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精神障害の診断および統計マニュアル-DSM-5

基礎 : 精神障害の診断および統計マニュアル-DSM-5
精神障害の診断および統計マニュアルの待望の新版(略してDSM-5)は、一部の精神保健の専門家および患者の支持者を、アメリカ精神医学者が発表したときに含まれるものと含まれないものの両方を怒らせました2013年5月の協会。

長年、DSMは「精神科医の聖書」として知られてきました。 精神疾患の診断だけでなく、保険給付や障害の判定に使用され、特殊教育や社会サービスの利用可能性に影響を与え、裁判所の手続きの主要な要素です。

この最新版、第5版は、作成に数年かかりました。提案された変更のいくつかについて極端な論争があった年でした。 新しいボリュームに取り組んでいる委員会の一部のメンバーは、特定の変更に抗議して辞任さえしました。

診断ツールとしてのDSM-5

DSMは、精神病性障害(統合失調症など)、気分障害(双極性障害)、不安障害、人格障害(反社会的人格障害など)、トラウマおよびストレッサー関連障害(PTSDなど)などの診断基準をリストしています。 、その他。

各障害について、病気を診断するために存在しなければならない特定の症状と行動のリストがあります。 通常、リストされたアイテムはすべてではなく、一定数存在する必要があります。

たとえば、双極性障害では、気分障害に加えて、状態を診断するために、これらの7つの症状または行動のうち3〜4が存在する必要があります。

  1. 膨らんだ自尊心または壮大さ
  2. 睡眠の必要性の減少
  3. いつもよりもおしゃべりな、または圧力のかかった発話
  4. 気が散りやすいです
  5. 目標指向活動の増加
  6. 危険な活動への過度の関与

DSM-5の論争:自閉症、ODD、双極性

アスペルガー症候群を含むDSMの第4版にリストされていた4つの独立した自閉症障害が、DSM-5の単一の病気である自閉症スペクトラム障害に統合されたとき、大衆の抗議がありました。 現在アスペルガーと診断された患者とその両親は、社会的および教育的なサービスを失うことを恐れていました。 ただし、DSMに変更が加えられてからこれが発生したかどうかは不明です。

メンタルヘルスコミュニティの他の人々は、前のバージョンであった異議申し立て障害(ODD)に含まれる病気を含めることに激しく反対しました。 診断には、両親や教師に話をする子どもや十代の若者が含まれ、時には権威の図に従うことを拒否し、気性を簡単に失い、その子どもや十代の子どもを不必要に「精神障害」とラベル付けします。

追加されなかったのは、小児双極性障害(小児発症双極性障害、またはCOBPDとも呼ばれる)の診断でした。 その代わりに、破壊的気分調節不全障害(DMDD)と呼ばれる新しい診断が作成されました。 この障害は、頻繁で重度の気性バーストとそれらの間の全体的な過敏性または怒りに焦点を当てています。

破壊的気分調節不全障害は大うつ病性障害(MDD)とともに診断できますが、双極性障害では診断できません。 小児期の双極性障害の専門家であるデミトリ・パポロス医師とその妻のジャニス・パポロスが組み合わせた子供の双極性障害の症状を見ると、これらとDMDDとMDDの両方と診断された子供の類似点と相違点がわかります。

国立精神衛生研究所(NIMH)の対応

国立精神衛生研究所所長のトーマス・インセル博士は、少なくとも最初はDSM-5のアプローチを好まなかったようです。彼は、DSM-5が2013年にリリースされたとき、「NIMHはその研究の方向を変えるでしょう遺伝学、バイオマーカー、脳スキャン、その他の精神疾患の身体的側面とテストを含むシステムを開発することを目的として、DSMカテゴリから離れています。

インセルは、「DSMはこの分野の「聖書」と言われていますが、せいぜい辞書であり、ラベルのセットを作成し、それぞれを定義します。」 DSMの「有効性」を批判して、InselはDSM-5のすべてのサポートを撤回しているように見える人もいました。

しかし、わずか2週間後、NIHMが発行し、インセルとジェフリーA.リーバーマン医学博士(APAの会長エレクト)が共同で書いたプレスリリースは、インセルの以前のブログ投稿を明確にしました。 特に、プレスリリースには次のように書かれています。

今日、米国精神医学会(APA)の精神障害の診断および統計マニュアル(DSM)は、国際疾病分類(ICD)とともに、精神障害の臨床診断に現在利用可能な最良の情報を表しています。 患者、家族、および保険会社は、効果的な治療が利用可能であり、DSMが利用可能な最善のケアを提供するための重要なリソースであると確信できます。 国立精神衛生研究所(NIMH)は、DSM-5の立場を変更していません。

ただし、NIMHは、物理ベースの診断システムの開発を引き続き進める計画がありますが、この機関はこれが長期的なプロジェクトであることを認めています。 NIMH助成金の対象となるためには、この分野での今後の研究は「観察可能な行動と神経生物学的測定の次元に基づく」必要があります。

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